Myom Kısırlık Sebebi Midir?

Myom rahimden kaynaklanan iyi huylu kitledir. Rahimde bulunduğu yere göre şikayet oluşturur. Rahimde üç lokasyonda olabilir; rahim içerisine doğru, rahim kasında ve rahimin dışına doğru yerleşebilir. Myomların yerleştiği yere göre şikayetlere sebep olduğunu biliyoruz.

Myom rahimin dışına doğru büyüme yapmış ve böylece kitle oluşturmuş ise genellikle şikayet nedeni değildir ve muayene esnasında tesadüfen tespit edilir. Zaman zaman da çok büyük boyutlara gelmiş ise ele gelen karında kitle, gaz, şişkinlik, karın ağrısı yapabilir. Bazen göbeğe kadar ulaşan boyutlarda myomlar görebiliyoruz. Bunları çok büyük boyutlara ulaşmış ise çevresindeki organlara baskı yapmasın diye ameliyat edip çıkarmak gerekir. Aksi durumda çok büyük değilse bu tür myomları genelde ameliyat etmeyiz. Bu myomların 6 aylık aralıklarla yapılan muayenelerde büyümelerini takip ederiz.

Myom rahim kasında ise boyutuna ve sayısına göre şikayet oluşturur ve ameliyat gerekebilir. Çok büyük boyutlara erişen bu tür myomları da ameliyat ile çıkarmak gerekir. Rahim kasında yerleşen myomlar zaman zaman kısırlığa yol açabilir. Özellikle 4-5 cm’den büyük veya çok sayıdaki myomlar rahim iç boşluğuna baskı yaparak gebeliğin sağlıkla gitmesini de engelleyebilir. Bu tür myomların rahim iç boşluğu ile olan ilişkisini anlamak ve ortaya koymak için üç boyutlu ultrasonografi, rahim filmi ya da MRI gibi görüntüleme yöntemlerine başvurmak gerekir. Bu tür myomlar büyük ya da çok sayıda olduğunda ağrı, ara kanama, aşırı adet kanaması, uzun süren adet kanaması ve kansızlık gibi şikayetlere yol açabilir. Bu myomların kısırlık sebebi olabileceğine dair de bilgiler olmasına rağmen kesin olarak kısırlık ya da gebelik kaybına yol açtığını söyleyemeyiz. Burada önemli olan bu myomların rahim iç boşluğu ile olan ilişkisidir. Bu tür myomlar tespit ettiğimizde mutlaka bu ilişkiyi ortaya koymamız gerekir.

Myom eğer rahim iç boşluğuna doğru büyümüş ise bu myomlar kısırlık ve tekrarlayan düşüklere sebep olmaktadır. Çünkü rahim iç boşluğu embryonun tutunduğu ve yerleşerek büyüdüğü alandır ve burayı daraltan her tür yapı gebeliğin oluşmasını ve devamını tehdit eder. Rahim içine doğru çıkıntı yapan bu tür myomlar endometrium dediğimiz rahim iç tabakasının bütünlüğünü de bozar. Bu nedenle de ara kanama, aşırı adet kanaması ve adetin uzun sürmesi, adetin kahverengi leke tarzı başlayıp yine bu şekilde bitmesi gibi kanama düzensizliklerine zaman zaman da adet sancılarına sebep olabilir. Gebelik olmamasına veya düşüğe sebep olan myom türü bu myomlar olup rahim içerisine doğru büyüyen, çıkıntı yapan bu tip myomlara submüköz myom adı verilir.

Myom tanısını ultrasonografi, üç boyutlu ultrasonografi, rahim filmi ve MRI gibi görüntüleme yöntemleri ile koymaktayız. Karında kitle oluşturan myomları jinekolojik muayene esnasında elle de anlayabiliyoruz. Myomu tespit ettiğimizde eğer gebelik istemi varsa myomun rahim iç boşluğu ile olan ilişkisi, myom sayısı ve boyutları bizim ameliyat kararı verirken kriterlerimizdir.

Genellikle submüköz yani rahim iç boşluğuna doğru büyüyen myomları histeroskopi ile çıkarmaktayız. Eğer boyutu büyük ise bazen birden fazla kere histeroskopi yapmak gerekebilir. Yine büyük myomlar çıkarıldıktan sonra rahim içerisinde yapışıklıklar olabileceğinden 1,5-2 ay sonra ofis histeroskopi ile tekrar rahim içerisine bakmak gerekebilir. Yapışıklık oluşmuş ise aynı anda açılmaktadır. Histeroskopi ile myom çıkarıldıktan sonra hemen gebelik olmasında genellikle bir sakınca yoktur. Dolayısıyla 2 ay sonra gebelik için takip veya tedaviye başlanabilir.

Rahim kası içerisinde büyüyen myomlar 4-5 cm boyutunu geçtiğinde veya çok sayıda ise ya da rahim iç boşluğunu daraltıyorsa laparoskopik olarak bu myomları çıkarmak gerekir. Laparoskopi ile myomları çıkardıktan sonra 4 ay korunmak gerekir, aksi durumda oluşan gebelik myomun çıkarıldığı yerdeki dikişlerin yırtılmasına, açılmasına sebep olur. Myom laparoskopi ile çıkarıldıktan 4 ay sonra kendiliğinden gebelik için müsaade edilir.

Özetle, myom aslında bir kısırlık sebebi değildir. Fakat burada önemli olan endometrial kavite dediğimiz rahim iç boşluğudur. Bu alana baskı yapan ya da bütünlüğünü bozan myomlar yerleştiği yere göre histeroskopi ya da laparoskopi ile çıkarılmalıdır. Myom, rahimdeki yerine ve boyutuna, sayısına göre kısırlığa veya tekrarlayan düşüklere sebep olabilen bir patolojidir.